買取査定申込書《質のヤマカワ》

買取申込書

　　

お名前
ふりがな
性別	男　　・　　女
生年月日	昭和　・　平成　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日
年齢	歳
職業	会社員　・　自営業　・　その他（　　　　　　　　　　　）
郵便番号	〒
ご住所 (アパート、マンションもご記入ください）
電話番号	−　　　　　　　　−
FAX番号	−　　　　　　　　−
e-mailｱﾄﾞﾚｽ
査定結果連絡方法	電話　　・　　ＦＡＸ　　・　　e-mail
査定結果連絡ご希望時間	〜　　　　　　　時
振込先金融機関	銀行 ・信用金庫 ・信用組合 ・その他（　　　　　　　　　　　　　）
支店名（ふりがな）	支店　（　　　　　　　　　　　　　　してん）
口座の種類	普通　　・　　当座
口座番号
	※口座はご本人名義のものに限ります。
備考	ご要望等がございましたら、ご記入下さい。

買取価格のご承認を頂き代金お振り込み後は、売買契約が成立し、品物の所有権は当社に移ります。 契約成立後の取り戻しや買戻しはできませんのでご了承下さい。

各種お送りいただいた公的証明書のコピーは、ご返却いたしませんのでご了承下さい。

当社では古物営業法を順守するために必要なお客様の個人情報を取得させていただきます。 なお、お客様の個人情報に関しては、適切に管理し、第三者に提供・開示等一切致しません。